Geplante ambulante ärztliche Behandlungen im Ausland

Im Rahmen der Sachleistungsaushilfe können ausschließlich Leistungsanbieter in Anspruch genommen werden, die an der kassenärztlichen Versorgung im jeweiligen Mitgliedsstaat teilnehmen.

Tipp:
Informieren Sie sich vorab über die Höhe der Zuzahlungen! In vielen Mitgliedsstaaten sind die von Ihnen zu finanzierenden gesetzlichen Eigenanteile bzw. Zuzahlungen deutlich höher als in Deutschland. (In einigen Staaten beträgt der vom Patienten zu zahlende und zu finanzierende Eigenanteil bis zu 25% der Kosten für stationäre Behandlungen)

Wenn Sie eine stationäre Krankenhausbehandlung in einem anderen Mitgliedsstaat durchführen lassen möchten, ist es erforderlich, dass Sie diese Leistung zuvor von uns genehmigen lassen. Hierzu benötigen wir die Krankenhauseinweisung Ihres behandelnden Arztes, einen detaillierten Kostenvoranschlag sowie den Namen und die vollständige Anschrift der Klinik im Ausland.

Sofern nach abgeschlossener Prüfung eine Zustimmung zur geplanten Behandlung im Ausland erfolgt, erhalten Sie unsere Kostenzusage (Formular E112/S2) zur Vorlage beim Krankenversicherungsträger im Ausland.

Bitte beachten Sie in diesem Zusammenhang folgendes:

• Unsere Genehmigung ist nur in Ländern der Europäischen Union, des Europäischen Wirtschaftsraumes und der Schweiz gültig. (*)
   
• Das beigefügte E112/S2-Dokument ist keine direkte Kostenzusage gegenüber dem Leistungserbringer (z. B. Arzt,  Krankenhaus) im Ausland! Es ist daher zwingend folgendes Verfahren einzuhalten:

  Bitte legen Sie das E112/S2-Dokument vor Behandlungsbeginn der örtlich zuständigen gesetzlichen Krankenkasse am Sitz des ausländischen Leistungserbringers (Krankenhauses) vor. (Ausnahme: In der Schweiz ist die Bescheinigung an die Gemeinsame Einrichtung der KVG in Solothurn zu übermitteln.)
  
  *EU-Staaten: Belgien, Bulgarien, Dänemark, Estland, Finnland, Frankreich, Griechenland, Irland, Italien, Kroatien, Lettland, Litauen, Luxemburg, Malta, Niederlande, Österreich, Polen, Portugal, Rumänien, Schweden, Slowakei, Slowenien, Spanien, Tschechien, Ungarn, Vereinigtes Königreich, Zypern (griechischer Teil)

  EWR-Staaten: Island, Liechtenstein, Norwegen
  Schweiz

Die dortige gesetzliche Krankenkasse wird prüfen:

• ob die geplante Behandlung eine Leistung des gesetzlichen Krankenversicherungssystems im dortigen Staat ist und damit eine Abrechnung der Behandlung innerhalb des dortigen gesetzlichen Krankenkassensystems  möglich ist.
   
• ob der Leistungserbringer einen Versorgungsvertrag mit den dortigen gesetzlichen Krankenkassen hat (andernfalls kann ggf. ein alternativer Leistungserbringer aufgezeigt werden).

Nur wenn beide Voraussetzungen erfüllt sind, wird die ausländische gesetzliche Krankenkasse Ihnen einen Abrechnungsschein/Genehmigungsschein nach dortigem Landesrecht ausstellen. Dieser Abrechnungsschein der ausländischen gesetzlichen Krankenkasse muss dann vor Behandlungsbeginn beim ausländischen Leistungserbringer vorgelegt werden. Nur so ist der Leistungsanbieter verpflichtet die Behandlung im Rahmen des dortigen kassenärztlichen Systems zu erbringen und abzurechnen. Sie werden dann genauso behandelt wie ein gesetz­lich krankenversicherter Bürger im dortigen Staat.

Private Leistungserbringer akzeptieren diese Bescheinigung nicht. Dort in Anspruch genommene Behandlungen sind von Ihnen selbst zu zahlen. Ob und gegebenenfalls in welcher Höhe eine anteilige Kostenerstattung für Privatleistungen möglich ist, muss im Einzelfall durch die Audi BKK geprüft werden.
 

Fahrkosten bei stationären Krankenhausbehandlungen im Ausland:

Fahrkosten zu stationären Krankenhausbehandlungen dürfen von der Audi BKK nur bis zur nächst erreichbaren, geeigneten Klinik übernommen werden. Mehrkosten die durch die Fahrt zu einer weiter entfernten Klinik entstehen, werden nicht bezuschusst.

Erstattet werden die Kosten für öffentliche Verkehrsmittel abzüglich der gesetzlichen Eigenanteile.

Sofern andere Verkehrsmittel (z.B. privater PKW, Taxi, Krankentransportwagen, etc.) erforderlich sind, ist eine Übernahme der hierdurch bedingten höheren Kosten nur möglich, wenn die Notwendigkeit durch eine ärztliche Bescheinigung nachgewiesen wird.

Im Rahmen der Kostenerstattung für selbst beschaffte Sachleistungen können neben den kassenärztlichen Leistungserbringern des jeweiligen Mitgliedsstaates auch private Leistungserbringer in Anspruch genommen werden. Auch in diesem Fall ist es erforderlich, dass Sie diese Leistung zuvor von uns genehmigen lassen. Hierzu benötigen wir die Krankenhauseinweisung Ihres behandelnden Arztes, einen detaillierten Kostenvoranschlag sowie den Namen und die vollständige Anschrift der Klinik im Ausland.

Sofern nach abgeschlossener Prüfung eine Zustimmung zur geplanten Behandlung im Ausland erfolgt, erhalten Sie unsere Kostenzusage schriftlich. Eine Kostenübernahme ist in diesen Fällen nur in Höhe der deutschen Vertragssätze möglich.

Bitte beachten Sie, dass die Kosten bei privatärztlicher Inanspruchnahme üblicherweise um ein Vielfaches höher sind, als die von der Audi BKK erstattungsfähigen Beträge. Zudem wird ein Verwaltungskostenpauschale in Höhe von 5%, maximal jedoch 40,00 Euro, sowie die gesetzlichen Zuzahlungen in Abzug gebracht.

Weitere Informationen über die Zuzahlungsregelungen in den einzelnen Mitgliedsstaaten sowie Kontakt­adressen der gesetzlichen ausländischen Krankenkassen finden Sie beim GKV-Spitzenverband.

Des Weiteren möchten wir Sie darauf hinweisen, dass private Mehrleistungen, wie z. B. Mehrkosten für Chefarztbehandlung, Ein- oder Zweitbettzimmer und vergleichbare Leistungen von der Audi BKK auch bei Behandlungen im Ausland nicht übernommen oder bezuschusst werden dürfen.

Im Anschluss an die durchgeführte geplante Behandlung im Ausland können Sie die Rechnung zur Erstattung bei der Audi BKK einreichen. Am einfachsten über unsere Audi BKK Service-App.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass in vielen europäischen Ländern die gesetzlichen Eigenanteile bzw. Zuzahlungen deutlich höher sind als in Deutschland. Die dort zu zahlenden Beträge sind von Ihnen selbst zu finanzieren und werden von der Audi BKK nicht erstattet. Diese Eigenanteile können jedoch ggf. im Rahmen eines Antrages auf Zuzahlungsbefreiung berücksichtigt werden.